Инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением слизистых оболочек мочеполовых органов. Может также поражаться слизистая глаз, полости рта и прямой кишки. Причиной возникновения болезни является гонококк. Гонорея передается почти исключительно при половых контактах, часто в результате случайных половых связей. Источник заражения - больные мужчины или женщины. В отдельных случаях возможно внеполовое заражение, например, через предметы домашнего обихода: постель, белье, мочалку, полотенце. Этот путь заражения характерен для девочек.

Развитие. Во время полового акта гонококк попадает на слизистую оболочку половых органов и мочеиспускательного канала , вызывая в них местное воспаление. Гонорейное воспаление слизистой оболочки глаз может быть следствием инфицирования глаз загрязненными руками самого больного, а у новорожденных - результатом прохождении через инфицированные родовые пути. Может наблюдаться гонорейное воспаление слизистой полости рта и прямой кишки, которые часто выявляются после оральных и анальных контактов.

Симптомы. Первые признаки заболевания появляются обычно через 3-5 дней после заражения, однако инкубационный период может колебаться от 1 до 15 дней. У мужчин появляется ощущение зуда и жжения в передней части мочеиспускательного канала, усиливающееся при мочеиспускании, а также покраснение и слипание (особенно по утрам) наружного отверстия канала. Выделения из мочеиспускательного канала сначала скудные, серого цвета. Через 1-2 дня проявления болезни усиливаются, выделения становятся гнойными, обильными, густыми, желтовато-зеленого цвета; они пачкают белье. В ночное время возникают болезненные эрекции. Общее состояние существенно не меняется, иногда незначительно повышается температура тела, отмечаются общая слабость, отсутствие аппетита.

Если лечение вовремя не начато, то воспалительный процесс из передней части мочеиспускательного канала распространяется на все протяжение канала вплоть до мочевого пузыря . Это сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию и болями в конце мочеиспускания. Встречаются торпидные формы гонореи, когда заболевание с самого начала протекает с незначительными воспалительными изменениями. Нелеченая гонорея постепенно распространяется на соседние органы (предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек), принимает затяжное течение и переходит в хроническую форму. Хроническая гонорея сопровождается незначительным жжением в мочеиспускательном канале, выделения из канала слабо выражены, появляются по утрам. Протекая вяло, хроническая гонорея сопровождается периодическими обострениями под влиянием полового возбуждения, алкоголя, острой пищи, переохлаждения. При обострении хроническая гонорея может имитировать картину острой гонореи.

В процессе болезни могут возникнуть осложнения в виде эпидидимита (воспаление яичек), простатита , рубцовых сужений уретры, ведущих к бесплодию (например, рубцовые изменения придатков яичка). Эти осложнения требуют длительного лечения, а иногда и оперативного вмешательства.

У женщин чаще всего поражаются мочеиспускательный и цервикальный (шеечный) канал, часто поражение их происходит одновременно. В острой стадии болезни больные жалуются на боль и резь при мочеиспускании, слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, а также боли внизу живота и слизисто-гнойные выделения из влагалища (при поражении цервикального канала). Часто присоединяется воспаление половых желез , которое сопровождается отеком и резкой болезненностью половых губ.

Если не проводится лечение, острый период болезни у женщин, в отличие от мужчин, может быстро стихать: болезнь переходит в хроническую стадию. В этой стадии больные жалоб не предъявляют, но иногда больных может беспокоить потягивание внизу живота, и появляются незначительные слизистые выделения. Женщина может успокоится, расценив это состояние как выздоровление. Однако в этот период она не прекращает быть заразной, а вялотекущий воспалительный процесс продолжает развиваться. Для хронической гонореи характерны периодические обострения под влиянием охлаждения, переутомления, а также во время менструаций.

Малозаметные проявления гонореи, почти не беспокоящие женщину в начале заболевания, по мере прогрессирования болезни постепенно приводят к тяжелым, порой опасным явлениям: воспалению матки, маточных труб, яичников, образованию мелких спаек, бесплодию. Эти осложнения сопровождаются острыми явлениями: резкой болезненностью внизу живота и области поясницы, повышением температуры, обильными гнойными выделениями, иногда с кровью. Как у мужчин, так и у женщин нелеченая гонорея вызывает не только глубокие изменения половых органов, приводящие к бесплодию и другим серьезным осложнениям (часто требующим оперативного вмешательства), но поражает и другие органы и системы: почки , сердце , печень , головной мозг , кожу, кости, мышцы, суставы, а также может вызывать сепсис (заражение крови).

Диагностика. В типичных случаях диагноз ставится на основании обнаружения гонококков в мазках из урогенитального тракта. Мазки обрабатывают специальными красителями и проводят их микроскопию, либо проводят бактериологическое исследование (посев на специальные среды).

Лечение. Учитывая то, что гонорея заразна и приводит к тяжелым осложнениям, при появлении первых признаков заболевания следует немедленно обратиться к врачу-венерологу. Необходимость визита к венерологу станет еще более понятной, если сказать, что клинические проявления характерные для гонореи могут наблюдаться при других венерических инфекционных заболеваниях, лечение которых может быть различным.

Следует строго соблюдать правила личной гигиены, после мочеиспускания и туалета половых органов обязательно мыть руки с мылом. Нельзя выдавливать гной из мочеиспускательного канала, так как это может вызвать распространение инфекции. Необходимо воздерживаться от употребления острых и пряных веществ (перца, хрена, горчицы), а также алкоголя, в том числе пива. Запрещаются езда на велосипеде, купание в бассейне, большие физические нагрузки, продолжительная ходьба. Рекомендуется обильное питье.

Непосредственно для уничтожения возбудителя назначают антибиотики. Наибольшей эффективностью обладают цефалоспорины и фторхинолоны. Следует помнить, что недопустимо преждевременное прекращение лечения: это, несмотря на исчезновение клинических проявлений, приведет к сохранению возбудителя в организме и переходу болезни в хроническую форму. По этой же причине после лечения строго обязательно повторное обследование.

Профилактика. Необходимо обследование, а при необходимости и лечение всех лиц, имевших половые контакты с больным гонореей, а также девочек, если один из родителей болен. При гонорее не возникает иммунитета , гарантирующего от повторного заражения. В связи с этим необходимо соблюдать меры предосторожности: в первую очередь, избегать случайных половых связей. Использование при половых контактах презервативов - самый надежный метод предотвращения заражения гонореей и другими венерическими болезнями.

При случайном половом контакте немедленно после полового акта следует помочиться и обмыть наружные половые органы теплой водой с мылом. Этим достигается механическое удаление попавших на них гонококков. В течение 2 часов после полового сношения для профилактики используют специальные растворы антисептиков: «До и после», цидипол, гибитан, мирамистин, которые уничтожают возбудителей гонореи и других венерических заболеваний. Следует только помнить, что эти растворы не обладают 100%-й эффективностью, и она снижается по мере увеличения промежутка времени от полового акта.

gonorrhoea) - венерическое заболевание, передающееся половым путем; вызывается бактериями вида Neisseria gonorrhoeae, которые поражают слизистые оболочки половых органов мужчин и женщин. Симптомы заболевания появляются примерно через неделю после заражения. Человека беспокоит боль во время мочеиспускания и гнойные выделения (хронический гонорейный уретрит (gleet)) из мочеиспускательного канала (у мужчин) или влагалища (у женщин); однако у некоторых женщин болезнь может протекать бессимптомно. Если гонорея развивается у женщины во время беременности, то во время прохождения ребенка через родовые пути инфекция может попасть ему в глаза (см. Бленнорея новорожденных). В запущенных, нелеченных случаях гонорея может распространиться на всю репродуктивную систему человека и в будущем явиться причиной его бесплодия; тяжелое воспаление мочеиспускательного канала у мужчин может затруднить процесс мочеиспускания (такое состояние называется стриктура). На более поздних стадиях заболевание может осложниться артритом, воспалением эндокарда, распространяющимся и на клапаны сердца (эндокардитом), а также привести к инфекционному, поражению глаз, вызывая конъюнктивит. Для лечения применяются сульфамиды, пенициллин или тетрациклин; эти лекарства являются особенно эффективными на ранних стадиях заболевания.

ГОНОРЕЯ

Венерическая болезнь, вызываемая гонококковой бактерией. Основные симптомы у мужчин: выделения из полового члена, ощущения боли и жжения во время мочеиспускания. У инфицированных женщин вначале симптомы могут не проявляться, но чаще имеются уретральные или влагалищные выделения, боль во время мочеиспускания и иногда боль в низу живота; серьезные случаи могут привести к воспалению тазовых органов, что очень болезненно. Если болезнь не лечить, она может стать хронической с рядом осложнений, включая воспаление простаты, артриты и серьезное воспаление мембран сердца.

ГОНОРЕЯ

венерическая болезнь, вызываемая микробом гонококком. Как правило, является результатом случайных половых связей. Возможна и внеполовая передача возбудителей инфекции через предметы домашнего обихода. Первые признаки Г. появляются обычно через 3–5 дней после заражения. У мужчин отмечаются жар, зуд и жжение в передней части мочеиспускательного канала, усиливающиеся при мочеиспускании. Наблюдаются скудные выделения серого цвета из мочеиспускательного канала, которые вскоре становятся гнойными и обильными. Процесс постепенно может распространиться на предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек; возможны тяжелые осложнения. У женщин острая Г. протекает малозаметно. Гнойные выделения из влагалища, зуд и жжение в области наружных половых органов и промежности, режущая боль при мочеиспускании быстро проходят. Не чувствуя себя больной, женщина продолжает вести половую жизнь, становясь источником заражения для других людей. Если болезнь запустить, она распространится на все репродуктивные органы человека и может явиться причиной его бесплодия.

ГОНОРЕЯ

венерическое заболевание, вызываемое гонококком. Поражаются преимущественно слизистые оболочки мочеполовых органов. Возможно также поражение конъюнктивы, слизистых оболочек глотки, прямой кишки.

Гонококк – грамотрицательный парный кокк (диплококк). Вне человеческого организма гонококки мало устойчивы и гибнут по мере высыхания субстрата, в котором находятся, почти моментально погибают в мыльной воде, на них губительно действуют слабые растворы антисептических и антибактериальных средств. В организме человека гонококки относительно быстро приобретают устойчивость к антибиотикам и сульфаниламидным препаратам.

Гонорея передается, как правило, половым путем от больного гонореей или от бактерионосителя. Во время полового акта гонококк попадает на слизистую оболочку половых органов и мочеиспускательного канала и вызывает в них местное воспаление. При анальном половом акте может возникнуть гонококковое поражение прямой кишки, при оральном – носоглотки. Инфицирование глаз у взрослых изредка наблюдается при попадании на конъюнктиву гонококков с рук, загрязненных выделениями мочеполовых органов, а у новорожденного – при прохождении через родовые пути больной гонореей матери. Возможно также бытовое заражение девочек при нарушении гигиенических правил («горшечная» инфекция, пользование общими предметами личной гигиены и др.).

Из-за общности путей передачи возбудителя возможна смешанная инфекция, при которой, помимо гонококков, обнаруживаются хламидии, трихомонады, вирусы герпеса и др. В таких случаях после гибели гонококков воспалительный процесс могут поддерживать эти микроорганизмы. Гонорея часто отмечается у больных сифилисом.

Клиническая картина. Инкубационный период от 1 дня до 1 мес, чаще 2 – 4 дня. По течению выделяют острую (свежую) и хроническую гонорею. У мужчин гонорея проявляется чаще в форме уретрита, который характеризуется жгучими болями в мочеиспускательном канале в начале мочеиспускания, наличием слизисто-гнойных выделений из мочеиспускательного канала, гиперемией и слипанием (особенно по утрам) его наружного отверстия. Однако у многих больных субъективные расстройства (боли, жжение) выражены слабо, а количество отделяемого из уретры невелико.

Выделения из мочеиспускательного канала сначала скудные, серого цвета. Через 1 – 2 дня появляются гнойные, обильные, густые, желтовато-зеленого цвета выделения, которые пачкают белье. В ночное время возникают болезненные эрекции. При распространении процесса на шейку мочевого пузыря наблюдаются учащенные императивные позывы, боли в конце мочеиспускания, иногда примесь крови в моче. Общее состояние существенно не меняется, иногда незначительно повышается температура тела, отмечаются общая слабость, отсутствие аппетита.

Без лечения или при неправильном лечении гонорейный уретрит переходит в хроническую форму (давность инфекции более 2 мес). При этом отмечается слабовыраженная симптоматика – легкое покраснение губок уретры, скудные выделения, отсутствие субъективных растройств. Гонорейный уретрит может осложняться парауретритом, фимозом, парафимозом, эпидидимитом, простатитом, циститом, воспалением семенных пузырьков. Хроническое течение гонореи характеризуется периодическими обострениями, возникающими под влиянием полового возбуждения, приема алкоголя, острой пищи и т. д.

У женщин гонорея даже при остром течении протекает вяло, малозаметно. Почти у всех заболевших развивается гонорейный уретрит, сопровождающийся частыми позывами и режущей болью при мочеиспускании. Появляются гнойные выделения из влагалища, зуд и жжение в области наружных половых органов. Однако эти явления быстро проходят. Не чувствуя себя больной, женщина не обращается к врачу и ведет обычный образ жизни, являясь источником возбудителя инфекции. При этом воспалительный процесс продолжает распространяться, нередко поражая почти все отделы мочеполовой системы. При переходе возбудителей инфекции из полости матки в маточные трубы в них развивается воспалительный процесс, характеризующийся отеком, инфильтрацией и утолщением слизистой оболочки с формированием спаек и последующей обтурацией просвета. Маточная труба становится непроходимой для сперматозоидов и яйцеклетки, что ведет к бесплодию. Гонорейный сальпингит сопровождается постоянными болями внизу живота и в поясничной области, кровянистыми выделениями из влагалища. Нарушаются менструации (затягиваются, сопровождаются болями, становятся обильными). Хроническая гонорея у женщин протекает с периодическими обострениями, которые наступают под влиянием переохлаждения, во время менструации и т. д.

Девочки заболевают гонореей наиболее часто в возрасте 2 – 8 лет. Как правило, заражение происходит бытовым путем через предметы туалета и домашнего обихода, загрязненные выделениями больного. Обычно источником инфекции является мать, реже другие родственники и персонал, ухаживающий за ребенком. Вследствие возрастных анатомо-физиологических особенностей у девочек младшего возраста гонококки вызывают воспаление вульвы, влагалища, уретры. Внутренние половые органы поражаются крайне редко. Отмечаются ярко-красная гиперемия и отек больших половых губ, преддверия влагалища и промежности, обильные гнойные или слизисто-гнойные выделения из влагалища (гонорейный вульвовагинит). Заболевших беспокоят жжение и зуд в области наружных половых органов, болезненность при мочеиспускании.

Диагностика гонореи осуществляется только на основании обнаружения гонококков в мазках или посевах. Материал для микроскопического исследования и посевов у мужчин берут из уретры, при массаже предстательной железы, семенных пузырьков, у женщин – из уретры, канала шейки матки, прямой кишки.

Лечение проводится в кожно-венерологическом диспансере (амбулаторно или в стационаре). Показаниями для госпитализации служат осложнения гонореи (сальпингооофорит, простатит, артрит и др.), рецидивы и реинфекции гонореи, а также уклонение от амбулаторного лечения, отсутствие постоянного места жительства, хронический алкоголизм и другие социальные мотивы.

Результаты лечения во многом зависят от поведения самого больного. Во время лечения запрещается половая жизнь. Необходимо строго соблюдать правила личной гигиены, после мочеиспускания и туалета половых органов обязательно мыть руки с мылом. Нельзя выдавливать гной из мочеиспускательного канала ввиду опасности распространения инфекции. Следует воздерживаться от употребления острой и пряной пищи, алкоголя. Запрещаются езда на велосипеде, купание в бассейне, большие физические нагрузки. Рекомендуется обильное питье.

Основным в лечении гонореи является применение антибиотиков (пенициллинового, цефалоспоринового, тетрациклинового ряда, макролидов и др.).

Необходимо учитывать, что прекращение выделений из половых органов и исчезновение субъективных ощущений через 1 – 2 дня после начала приема лекарственных препаратов еще не означает полного излечения, так как гонококки могут длительно сохраняться в отдельных осумкованных очагах. С целью контроля за результатами лечения через 7 – 10 дней после его окончания производят так называемую провокацию различными методами (массаж уретры на буже, внутримышечное введение гонококковой вакцины, прием соленой, острой пищи, пива и др.) и затем берут мазки для бактериоскопического исследования. Провокацию и клиническое обследование повторяют через 1 мес. Лица, перенесшие гонорею, находятся под диспансерным наблюдением в течение 2 мес. В тех случаях, когда гонококки не выявляются в посевах и мазках, отсутствуют воспалительные изменения в уретре, предстательной железе, семенных пузырьках и куперовых железах у мужчин, боли, нарушения менструального цикла и явные пальпаторные изменения внутренних половых органов у женщин, – лица, перенесшие гонорею, признаются здоровыми и снимаются с учета. При гонорее не возникает иммунитета, предохраняющего от повторного заражения.

Прогноз в случаях своевременного и правильного лечения острой гонореи обычно благоприятный. Нарушение сроков лечения, его недостаточная эффективность могут привести к переходу заболевания в хроническую форму и различным осложнениям. Последствиями хронической гонореи у мужчин могут быть сужение мочеиспускательного канала, хронический простатит, нарушения половой функции, у женщин – хронический аднексит, бесплодие.

Профилактика. Основу борьбы с гонореей составляют меры общественной профилактики, которые заключаются в выявлении и санации лиц, являющихся источниками возбудителя инфекции, контроле за полнотой и качеством лечения, проведении санитарно-просветительной работы среди населения, обязательном обследовании всех членов семьи заболевшего гонореей.

Лучшим профилактическим средством является презерватив, одинаково предохраняющий от заражения гонореей как мужчину, так и женщину. Мужчинам в целях личной профилактики рекомендуется после случайного сношения тотчас же помочиться, обмыть с мылом половой член. Наиболее действенным методом профилактики гонореи является обильное промывание передней уретры раствором перманганата калия (1:6000), механически удаляющим с поверхности слизистой оболочки гонококков и создающим неблагоприятные условия для их размножения. Подобные промывания можно проводить повторно. Промывания эффективны в течение 1 – 2 ч после полового акта.

Личная профилактика у женщин менее надежна, чем у мужчин. До полового акта можно ввести во влагалище марлевый тампон, пропитанный раствором сулемы (1:3000) или протаргола (1:100), преддверие влагалища и уретру смазать вазелином. Сразу после сношения женщине рекомендуется убрать тампон, помочиться, обмыть половые органы с мылом и проспринцевать раствором перманганата калия (1:5000).

Для предупреждения заболевания гонореей дети должны спать отдельно от родителей, иметь отдельные предметы ухода (полотенце, ночной горшок и др.). Детей, поступающих в детский коллектив, должен осмотреть педиатр, а при подозрении на гонорею – венеролог. Обслуживающий персонал перед поступлением на работу в детское учреждение и в последующем каждые 3 мес также проходит осмотр венеролога.

Гонорея – половая инфекция, ежегодно регистрируется около четверти миллиарда клинических случаев. Несмотря на современные методы лечения, болезнь не поддаётся полному контролю : возбудитель гонореи мутирует, постепенно приобретая устойчивость к новейшим антибиотикам.

Иммунитет на гонорею не вырабатывается, риск заболеть снова примерно одинаков у женщин и мужчин.

Болезнь относится к классике венерологии и имеет собственную историю. Античные медицинские трактаты (Гален ) упоминают о «пассивном истечении спермы» – гонорее, имея в виду характерные выделения из пениса. Голландцы и немцы предпочли переименовать гонорею в триппер, связывая заболевание с путешествиями и любовными утехами.

Ближе к окончанию 19 века смогли открыть возбудителей гонореи. Ими оказались диплококки – парные бактерии округлой формы, напоминающие кофейные зёрна. Первым все их признаки, способы размножения и воздействие на организм человека описал Нейссер (1872 г.) и дал микроорганизмам собственное название – гонококки. Благодарное научное сообщество, в качестве признания заслуг учёного, официально переименовало гонококки в нейссерии. С тех пор возбудитель гонореи получил звучное имя – Neisseria gonorrhoeae .

Передача инфекции и её распространённость

Доказано, что превалирующий путь передачи гонококковой инфекции – половой контакт. 50-70% женщин получают заражение после первого контакта, среди мужчин частота инфицирования 25-50%.

Признано, что гонореей заражаются в равной степени как при «обиходном» половом акте, так и во время орального или анального секса. Последние два способа инфицирования наиболее часты среди гомосексуальных и лесбийских пар. На бытовых предметах, в воде бассейнов или на банных принадлежностях живых гонококков нет: нейссерии не размножаются вне организма и гибнут, попадая во внешнюю среду, в течение 2-4 часов.

Передача гонококков контактно-бытовым путём возможна через постельное и нательное бельё, полотенца и зубные щётки , если на них остались свежие биоматериалы заражённого человека – слюна при оральной форме триппера, выделения из уретры, ануса или влагалища при соответствующих локализациях гонореи. Неполовым путём происходит заражение ребёнка в родах, если мать больна либо является носителем гонококков. В таких случаях у детей в период от 2 до 4 дней жизни развивается бленорея новорожденных, специфическое воспаление конъюнктивы.

Распространённость гонореи не зависит от степени развития общества или экономического благополучия стран. Данные статистики по Евросоюзу выявили, что максимальный уровень заболеваемости наблюдают в традиционно богатых странах и государствах с «нордическим» характером. Печальным чемпионом по количеству заболевших на 100 000 населения стала Англия (27,6), на втором месте – Латвия (18,5), почётную третью позицию занимают Исландия (14,7) и Литва (11,7). Также выявлено, что до 60% больных гонореей из Нидерландов и Франции были инфицированы при гомосексуальных контактах, в Норвегии – до 40%.

Долгие годы статистика не меняется относительно возраста большинства пациентов с гонореей. Группой риска остаются молодые люди от 15 до 34 лет, на них приходится до 75% всех выявленных случаев. Замечено, что в странах, почтительно относящихся к традиционному браку и семейным ценностям, гонорея встречается намного реже: в Греции, Румынии, Чехии и Испании показатель заболеваемости стремится к нулю.

Возбудитель гонореи

одиночный гонококк

Гонококки весьма чувствительны к условиям обитания. Гибнут, если температура ниже 35 или более 55°С, восприимчивы к высыханию и облучению солнечным светом, к воздействию даже слабых антисептиков. В свежих гнойных массах живые возбудители гонореи только сохраняются; комфортно размножаться они могут внутри клеток – в цитоплазме лейкоцитов, в эпителиальном слое слизистых оболочек половых органов, прямой кишки, рта и глаз.

Гонококки не умеют передвигаться и не способны образовать споры. Однако при помощи тончайших нитей-пилей они фиксируются на мембране эритроцитов, сперматозоидов и клеток эпителия, благодаря чему перемещаются внутри организма и оказываются вне его. Вокруг нейссерий есть подобие капсул, защищающих от воздействия клеточных ферментов. Поэтому «нападающие» на гонококки лейкоциты не могут их переварить, а эритроциты и трихомонады становятся барьером, осложняющим лечение гонореи.

Феномен резистентности (невосприимчивости) к антибиотикам объясняется образованием L-форм гонококков, которые при неправильном лечении гонореи утрачивают некоторые свойства, важные для запуска иммунного ответа. L-формы затруднительно лечить: они не дают яркой клинической картины болезни, но передаются половым путём и долго сохраняют жизнеспособность. При благоприятных условиях (переохлаждение, стресс, простудные заболевания, голодание) инфекция активизируется с проявлением признаков гонореи.

Формы гонореи, инкубационный период

По длительности различают свежую форму гонореи, длящуюся не более двух месяцев, и хроническую, протекающую больше 2 месяцев. Хроническая гонорея также диагностируется, если срок давности заболевания не был установлен. Классификация, основанная на выраженности признаков, подразделяет гонорею на острую, подострую и торпидную – малосимптомный и бессимптомный варианты, или носительство гонококков.

Гонококками заражаются преимущественно нижние отделы мочеполовой системы, которые покрыты цилиндрическим эпителием. Это слизистые оболочки парауретральных желез и уретры – у мужчин; уретры, шеечного канала, маточных труб, бартолиновых желез – у женщин . Стенки влагалища покрывает многослойный плоский эпителий, в норме он невосприимчив к гонококкам. Развитие гонорейного происходит при разрыхлении эпителия на протяжении беременности, в пубертатном возрасте либо при менопаузе.

После гениально-оральных контактов появляется гонорейный тонзиллит, стоматит (эрозии и язвы во рту) или фарингит (воспалённое горло), после генитально-анальных – проктит, при инфицировании слизистой глаз – гонорейный конъюнктивит. Болезнь распространяется за пределы слизистых, разрушает ткани под эпителием и провоцирует местное воспаление. Без лечения гонококки с лимфой и кровью разносятся по организму, поражают печень, суставы, почки, головной мозг . Возможно развитие сепсиса.

кожно-суставный синдром, обусловленный гонореей

Различия по локализации гонококкового воспаления и его последствиям: гонорея нижних отделов мочеполовой системы с осложнениями и без них, верхних отделов, органов малого таза, гонорея других органов.

Инкубационный период варьирует от 2 до 14-15 дней, иногда от момента заражения гонококками до первых симптомов может пройти месяц. В случае носительства никаких сигналов болезни нет, но человек всегда представляет опасность как распространитель инфекции.

Симптомы гонореи

гнойные выделения характерны и для женщин и для мужчин

Начало болезни иногда бывает бурным. Первые признаки триппера, полученного общепринятым половым путём – обильные слизисто-гнойные выделения, напоминающие густые сливки , из уретры (у мужчин) и шеечного канала (у женщин). Визуально определяется покраснение, отёчность вокруг уретры или цервикального канала. Местно , может подняться температура до 38-39, появляются признаки общей интоксикации – озноб, боли в мышцах, жажда и слабость.

В случае, если заражение произошло орально, возникает воспаление горла и нёбных миндалин – гонорейный тонзиллит и фарингит, а также воспаление слизистой оболочки во рту – стоматит. Сначала образуются локальные покраснения с неровными краями, затем – эрозии и характерный для гонореи белый налёт. Его толщина и распространённость постоянно увеличиваются, без адекватного лечения стоматит захватывает практически всю полость рта и распространяется на горло.

Важно отличить гонорейное воспаление рта и горла от кандидоза:

• Запах от налёта при триппере сразу ассоциируется с гнилью;
• После его удаления поверхность кровоточит;
• Эрозии образуются на передних 2/3 языка, оставляя края свободными;
• Частая стартовая локализация – нижняя губа, дёсны, мягкое нёбо;
• Налёт не исчезает при лечении фунгицидными препаратами, но чувствителен к воздействию метиленового синего (раствор синьки).

При анальном заражении гонококками развивается проктит, воспаление прямой кишки. Ректальные симптомы гонореи: обильные выделения из заднего прохода, сильный зуд, жжение и отёк тканей, окружающих анус. Осложнения – образование перианальных гнойников (парапроктит), гонорейный миокардит и пневмония, сепсис. Гнойный процесс в нижней трети прямой кишки особенно опасен в смысле распространения гонококков. Венозная кровь от этого участка не проходит через печень, где инфекция и продукты распада тканей могли бы задержаться, а попадает прямо в систему нижней полой вены. Дальнейший путь заражённой крови – сердце и лёгкие, затем – снова сердце и аорта, далее – почки и все внутренние органы.

Гонорея глаз чаще встречается у новорожденных, передаётся инфекция в родах от заражённой или больной триппером матери. Начинается как банальный конъюнктивит – покраснениями слизистых и отёчностью век, но воспаление быстро переходит в гнойное. Выделения становятся обильными, образуют желтоватые корочки на веках и ресницах, болезнь распространяется на роговицу глаза. Без адекватного лечения ребёнок может потерять зрение, поэтому всем новорожденным проводят профилактику, закапывая в глаза раствор сульфацила натрия. Гонорейный конъюнктивит, полученный в родах, проявляется до 4-5 дня жизни малыша.

Гонорея у женщин

Течение болезни различается в зависимости от локализации и выраженности воспаления, вызванного гонококками.

1) Гонорея в нижнем отделе мочеполовой системы

Заболевание, локализованное в уретре, влагалище, шейке матки, бартолиновых железах часто протекает без субъективного дискомфорта. Выделения присутствуют, но женщина может их не заметить или спутать с , зуд особо не беспокоит или исчезает после спринцеваний со слабым раствором марганцовки. Постепенно болезнь переходит в носительство либо в хроническую форму с лёгкими обострениями в виде того же зуда и скудных выделений из влагалища. На осмотре у гинеколога заметна отёчность и покраснение шеечного канала и устья уретры, густые .

Основные осложнения – гнойные воспаления бартолиновых желез, шейки матки и влагалища. В этих случаях симптомы сразу обостряются: резко поднимается температура (39-40), появляются боли в промежности и внизу живота, обильное гнойное отделяемое. При определяется одно- или двусторонняя припухлость в области задней спайки больших половых губ, пальпация болезненна. Показана госпитализация, вскрытие и дренаж нагноившихся желез, антибиотики и капельницы.

2) Восходящая гонококковая инфекция

Распространяется на верхний отдел мочеполовой системы, то есть выше внутреннего отверстия шеечного канала. В процесс вовлекаются матка, маточные трубы, яичники, пара- и периметрий (наружная оболочка матки и клетчатка вокруг неё), часто – тазовое нервное сплетение. Причины – врачебные процедуры: диагностические выскабливания и аборты, зондирование матки, шеечная биопсия, введение внутриматочной спирали. Острому воспалению могут предшествовать менструация или роды.

Симптомы: сильные боли в нижней части живота, высокая температура, тошнота и рвота, жидкий стул, межменструальные кровотечения с ярко-алой кровью, частое .

При обследовании обнаруживаются гнойно-кровянистые выделения из шеечного канала; мягкая увеличенная матка и резко-болезненная при пальпации; на УЗИ – отёчные маточные трубы и яичники. Основные осложнения – абсцессы яичников, перитонит (воспаление брюшины). В обоих случаях характерна картина «острого живота», когда любое надавливание на его переднюю стенку вызывает резкую боль. Женщина принимает позу эмбриона: ложится на бок, сгибает колени и подтягивает их к животу, скрещивает руки на груди и опускает голову. В таком положении мышцы живота максимально расслабляются, раздражение брюшины минимально и боль становится чуть меньше.

Лечение проводится только в стационаре, часто приходится удалять яичники. Если определена пиометра (скопление гноя в матке) и общее состояние пациентки удовлетворительное, то матку дренируют и проводят лечение антибиотиками. При угрозе сепсиса и неэффективности терапевтического подхода орган удаляют.

3) Хроническая форма

Хроническое гонококковое воспаление не выражено симптоматически, но последствия неявной болезни – опасные осложнения. Нарушается менструальный цикл и развиваются спайки в малом тазу, приводящие к внематочной беременности, спонтанным абортам и бесплодию, к хроническим тазовым болям.

4) Триппер при беременности

Гонорея у беременных проявляется воспалением влагалища и шейки матки, преждевременным вскрытием плодных оболочек или их воспалением, родовой лихорадкой, септическим абортом. Достаточно редко до 4 месяца беременности гонококковая инфекция может протекать как (воспаление маточных труб). Характерно развитие гонорейного вагинита, который обычно не встречается вне беременности и связан с гормональной перестройкой эпителия влагалища. Симптомы похожи на молочницу, но стандартные препараты не помогают. Опасность для ребёнка – внутриутробное инфицирование гонококками, послеродовой гонорейный конъюнктивит, у девочек – гонорея половых органов. Беременных с гонореей лечат в стационаре.

Гонорея у мужчин

фото: гонорейные выделения из уретры у мужчин

Признаки гонореи могут появиться спустя 2-3 суток после полового контакта , но нередко бессимптомные периоды продолжаются до 2-3 недель. Сценарий развития болезни находится в прямой зависимости от возраста, состояния иммунной системы, от наличия других заболеваний. У молодых сопротивляемость выше, чаще наблюдаются острые формы гонореи, которые быстро и благополучно излечиваются, а мужчины в возрасте в основном страдают малосимптомными вариантами болезни, переходящими в хроническую гонорею или носительство гонококков.

1) Острый гонорейный эпидидимит – воспаление придатков яичек

Инфекция распространяется из уретры по семявыносящим протокам. Начинается с отёка яичка и таких резких болей в мошонке, что мужчина фактически не может двигаться. Затем появляются боли в пояснице, переходят на боковую часть живота и в паховую область. Боль сильнее с той стороны, где воспаление выражено интенсивнее.При нарастании отёка придаток яичка увеличивается в 2-4 раза буквально за пару часов; одновременно нарастает болезненность при мочеиспускании, в моче появляется кровь.

Понимается температура, человек ощущает сильный озноб, пульс учащается. Основные осложнения эпидидимита – образование абсцесса придатка и переход инфекции на яичко (). Нормальные функции придатков сводятся к транспортировке, сохранению и дозреванию сперматозоидов. При воспалении протоки сужаются либо полностью блокируются спайками, результат – бесплодие. При одностороннем эпидидимите – в 35% случаев, при двустороннем – в 87%.

2) Гонорейный простатит

Гонококки попадают в простату по протокам, соединяющим железу с уретрой. При остром воспалении характерны боли в пояснице и внизу живота, отдающие в мошонку и паховые области. Предстательная железа отекает и может сдавливать уретру, затрудняя мочеиспускание; в моче появляются слизь и кровь. Хронические формы развиваются незаметно, но в итоге приводят к спайкам внутри протоков, острые – к гнойному воспалению с образованием абсцесса. В обоих случаях возможный исход – бесплодие и импотенция.

3) Гонорейные воспаления периуретральных каналов и желёз, крайней плоти, головки пениса

Могут осложниться сужением уретры и её отверстия, сращением внутренних листков крайней плоти, эрозиями на коже половых органов.

Гонорейные эпидидимит и простатит диагностируют по мазку из уретры, назначают соответствующие антибиотики и общеукрепляющие средства. Гнойные осложнения лечат в стационаре, хронические и подострые формы – амбулаторно , также с применением антибиотиков и далее – физиотерапии. Для уменьшения болей предлагается надевать на яички суспензорий, при задержке мочи – пить отвар из петрушки и делать местные ванночки с ромашкой или шалфеем. Рекомендации по режиму: ограничение активности с временным отказом от половой жизни, а также от езды на велосипеде и конных прогулок. Диета с ограничением жиров и пряностей, без спиртных напитков.

Диагностика

Первый пункт диагностического алгоритма – опрос пациента . Врач выясняет, что именно беспокоит в настоящее время, когда начались проблемы и с чем они могут быть связаны, были ли такие симптомы раньше.

Затем приступает к осмотру , урологическому или гинекологическому, при необходимости оценивает состояние половых органов пальпаторно (ощупывание). У женщин при острой форме гонореи видна гиперемия шеечного канала, из него выделяется жидкий гной желтовато-молочного цвета . У мужчин отделяемое – в виде капли, цвет тот же, возможна примесь крови . Хроническая гонорея даёт более скромную картину: выделений мало, они появляются после надавливания на устье уретры.

Мазок на гонорею берётся стерильной петлёй или тампоном. При подозрении на гонорейное воспаление вне половых органов материал получают со слизистой рта и горла, из ануса, из уголков глаз. При стандартной локализации гонореи: у женщин – из уретры, шеечного канала, влагалища и устья бартолиновых желез, у мужчин – из уретры.

Если необходимо, дополнительно исследуют образец отделяемого из предстательной железы. Для этого врач выполняет массаж простаты через прямую кишку, а пациент держит пробирку возле устья уретры. Процедура малоприятная, но проходит быстро. При обычном воспалении простатический секрет содержит только лейкоциты и цилиндрический эпителий, при гонорее – лейкоциты, эпителий и гонококки, причём нейссерии находятся внутри клеток.

Культуральный метод

Это посев материала из зоны воспаления на питательные среды, выделение гонококковых колоний и определение их чувствительности к антибиотикам. Используется как окончательная диагностика гонореи для назначения специфического лечения.

Тест на чувствительность к антибиотикам : гонококки, выделенные из колоний, смешиваются с питательной средой, которую помещают в специальную ёмкость (чашка Петри). На поверхность по кругу помещают кусочки бумаги, похожие на конфетти, пропитанные растворами разных антибиотиков. Среда после разрастания в ней гонококков становится мутной, и только вокруг «конфетти» с определёнными антибиотиками видны округлые прозрачные участки. Их измеряют, при диаметре 1-1,5 см чувствительность данной микрофлоры к антибиотику считается средней, диаметр от 2 см и более свидетельствует о высокой чувствительности. Именно это лекарство способно успешно справиться с инфекцией.

Недостаток метода – длительный срок выполнения, для роста колоний последовательно на двух средах требуется от 7 до 10 дней. Плюс – выявление гонореи в 95% случаев.

Микроскопия мазка

Исследуемый материал помещают на предметное стекло, препарат окрашивают и рассматривают под микроскопом. Возбудители гонореи обнаруживаются в виде синевато-фиолетовых диплококков, расположенных преимущественно внутри других клеток. Методика не сложная, но зависит от квалификации врача лаборатории, потому точность его всего 30-70%. Микроскопия используется для постановки предварительного диагноза.

Анализы

Кровь для общеклинического исследования, для ПЦР и ELISA-теста.

1. Общеклинический анализ выявляет признаки воспаления: лейкоцитоз, повышение количества лимфоцитов, СОЭ, возможно – повышение тромбоцитов.
2. , полимеразная цепная реакция . Метод отличается высокой чувствительностью, основан на определении ДНК гонококков. Используется для предварительной диагностики, нередко бывает ложно-положительным. Для подтверждения дополняется .
3. (иммуноферментный анализ). Результаты могут искажаться при сопутствующих аутоиммунных заболеваниях. В целом метод обладает степенью достоверности в 70%, недорог и делается быстро.

Аппаратные методы используют после лечения, чтобы оценить тяжесть последствий гонореи для внутренних половых и остальных органов. У женщин возможно склерозирование (замещение активной ткани на рубцовую) яичников и маточных труб, у мужчин – семенных протоков и уретры. В обоих случаях наступает бесплодие.

Лечение антибиотиками

Главный принцип: обязательно лечить половых партнёров , у которых обнаружили гонококков при помощи культурального метода. Острая и хроническая гонорея требуют этиотропного подхода, то есть воздействия на причину болезни.

На весь период лечения запрещены половые контакты и алкоголь!

Терапию антибиотиками, которые принимают внутрь, всегда проводят на фоне гепатопротекторов (карсил) и пробиотиков (линекс, йогурт). Местные средства с эубиотиками (интравагинально) – ацилакт, лакто- и бифидумбактерин. Нелишним будет и назначение противогрибковых препаратов (флуконазол).

Искушение исцелиться самостоятельно лучше сразу пресечь , так как антибиотик может не сработать и гонорея перейдёт в хроническую форму, а лекарства всё чаще вызывают аллергию и её осложнение – анафилактический шок – развивается молниеносно. И главное: только врач проводит достоверную диагностику гонореи, основываясь на объективных данных.

Острую неосложнённую гонорею нижних отделов мочеполовой системы лечат буквально по инструкции, составленной на основе официальных рекомендаций. Преимущественно назначают по одному из перечисленных антибиотиков:

• таблетки от гонореи, однократный приём – азитромицин (2 г), цефиксим (0,4 г), ципрофлоксацин (0,5 г);
• внутримышечно, единожды – цефтриаксон (0,25 г), спектиномицин (2 г).

Существуют альтернативные схемы , при которых используют (один раз, внутрь) офлоксацин (0,4 г) либо цефозидим (0,5 г), канамицин (2,0 г) внутримышечно, один раз. После лечения нужен контроль чувствительности гонококков к антибиотикам.

Острая осложнённая гонорея нижних и верхних отделов мочеполовой системы лечится длительно. Антибиотик меняют максимум через 7 дней, либо назначают препараты длинными курсами – до исчезновения симптомов плюс ещё 48 часов.

1. Цефтриаксон 1,0 в/м (внутримышечно) или в/в (внутривенно), х 1 в сутки, 7 дней.
2. Спектиномицин 2,0 в/м, х 2 в сутки, 7 дней.
3. Цефотаксим 1,0 в/в, х 3 в сутки либо Ципрофлоксацин 0,5 в/в, х 2 в сутки – до исчезновения симптомов + 48 часов.

После купирования острых проявлений гонорейного воспаления (температура должна вернуться к норме, выделения скудные либо не определяются, острых болей нет, местная отёчность уменьшилась) продолжают использовать антибиотики. Дважды в сутки – ципрофлоксацин 0,5 либо офлоксацин 0,4 г.

При наличии смешанной инфекции гонорея- , схемы расширяют, добавляя таблетки азитромицина (1,0 г однократно) или доксициклина (по 0,1 х 2, 7 дней). Трихомониаз можно вылечить метронидазолом, орнидазолом или тинидазолом. , сопутствующий гонорее, лечат пенициллинами или тетрациклинами. При аллергии на эти группы препаратов назначают эритромицин или олеандомицин, также активно действующие на и хламидиоз.

Как лечат беременных и детей?

Лечение гонореи при беременности

На любом сроке беременности важно использовать только антибиотики, не имеющие негативного влияния на ребёнка: цефтриаксон (0,25 в/м однократно) или спектиномицин (2,0 в/м однократно). Категорически противопоказаны препараты группы тетрациклинов (доксициклин), сульфаниламидов (бисептол) и фторхинолонов (офлоксацин). При осложнении гонореи хориоамнионитом показана срочная госпитализация и антибиотики (ампициллин 0,5 в/м х 4 в сутки, 7 дней).

Всегда добавляют иммуномодуляторы , сочетают с местным лечением гонореи и препаратами, воздействующими на обменные процессы и улучшающие кровообращение (трентал, курантил, актовегин). Через неделю после лечения беременной – первый контроль на гонококки, повторяют его три месяца подряд. Партнёра или мужа также лечат, детей обязательно обследуют.

Лечение гонореи у детей

Назначаются антибиотики тех же групп, что применяются для лечения беременных. Дозировка рассчитывается по весу тела: до 45 кг – цефтриаксон 0,125 в/м однократно или спектиномицин по 40 мг на килограмм (не больше 2 г) в/м однократно; после 45 кг – дозировки как для взрослых. Новорожденным цефтриаксон из расчёта 50 мг на кг веса (не больше 125 мг), в/м однократно.

Другие методы лечения гонореи

Местное воздействие – инстилляции уретры или влагалища протарголом (1-2%), раствором серебра нитрата 0,5%, микроклизмы с настоем ромашки. Его готовят из расчёта 1 ст. ложка сухой ромашки аптечной на 1 стакан кипятка, настаивать 2 часа, затем процедить через марлю. Все перечисленные средства обладают вяжущими и антисептическими свойствами.

Физиотерапия применяется только вне острого воспаления и его проявлений. Используют УВЧ, лечение электромагнитыми полями, лазером и УФ-лучами, электро- и фоноферез лекарств. Все эффекты направлены на уменьшение последствий воспаления, местное улучшение лимфо- и кровотока.

Иммунотерапия : цель – активация иммунного ответа на гонококковую инфекцию, повышение восприимчивости клеток к антибиотикам. Используются гонококковая вакцина, аутогемотерапия, препараты (пирогенал). Начинают только после лечения острых проявлений гонореи и обязательно на фоне антибиотиков; при хронической гонорее либо подостром течении – до начала курса антибиотиков.

Лечение при острой восходящей инфекции

Обязательное условие – лечение в стационаре. При сильных болях на низ живота (женщинам) или область мошонки и пенис накладывают холодные примочки или резиновую «грелку» со льдом, при необходимости обезболивают медикаментозно. Лекарства вводят внутривенно. Назначают капельницы с физ. раствором глюкозы и новокаином, но-шпой и инсулином, антигистаминные средства (супрастин, димедрол). Вводят гемодез, реополиглюкин. Цель инфузионной терапии – снижение интоксикации, уменьшение вязкости крови для профилактики тромбозов и синдрома ДВС, уменьшение спазма гладкой мускулатуры и обезболивание.

Острое воспаление маточных труб и/или яичников первые сутки лечат консервативно, используя антибиотики и инфузионную терапию. Если состояние пациентки не улучшается, проводят операцию по дренированию гнойного очага либо удаляют орган. При развитии разлитого перитонита применяют активный дренаж брюшной полости. Исход лечения зависит от общего состояния женщины, поэтому при подозрении на гнойную восходящую гонококковую инфекцию важно как можно быстрее обратиться к врачу.

Контроль лечения

Критерии излеченности гонореи применяют для оценки эффективности лечения.

• Симптомов воспаления нет, гонококки в мазках не обнаруживаются.
• После провоцирования симптомы болезни не возвращаются. Провокация может быть физиологической (менструация), химической (уретру смазывают раствором нитрата серебра 1-2%, шеечный канал – 2-5%), биологической (гоновакцина в/м), физической (местно – индуктотермия) и пищевой (острое, солёное, алкоголь) либо комбинированной.
• Трёхкратное исследование мазков из уретры, шеечного канала или ануса, взятых с интервалом в сутки. У женщин – во время менструации.
• Комбинированная провокация, бак. исследование мазков (трёхкратная микроскопия через сутки, посев).

Если гонококки не обнаружены, то гонорея считается полностью излеченной. Рекомендуется сделать анализы на , через 3 мес. после окончания лечения.

Домашнее лечение

Лечение в домашних условиях – это дополнение основной схемы местными процедурами, диетой и фитотерапией, но только не при острых проявлениях гонореи . Некоторые народные средства рекомендованы при хронической гонорее в периоды обострений и ремиссий, в период выздоровления после перенесённой острой формы.

1. Ванночки для наружных половых органов и полоскания для горла, спринцевания и микроклизмы с ромашкой, шалфеем, маслом эвкалипта. Антисептическое, противовоспалительное действие.
2. Отвар из лопуха, укропа, петрушки – мочегонное, противовоспалительное.
3. Настойка женьшеня, золотого корня – иммуномодулирующее.

Профилактика гонореи

Не допустить заражения гонококками и блокировать распространение болезни – главные задачи профилактики гонореи. Риск инфицирования во время полового акта уменьшается при использовании презерватива и последующем применении антисептиков на основе хлора (мирамитан). Обмывание обычной водой с мылом малоэффективно, как и спермициды. Лучшим способом сохранить здоровье остаётся надёжный партнёр, желательно в единственном числе.

Безопасный секс при гонорее без презерватива с больным или носителем инфекции возможен, но полноценным половым актом такие действия вряд ли можно назвать. Специалисты относят к ним массаж тела, сухой поцелуй, оральный контакт с телом за исключением зоны наружных половых органов, самомастурбацию и индивидуальные секс-игрушки.

Выявление заболевших гонореей и носителей проходит при плановых осмотрах, оформлении медицинских книжек, во время постановки беременных на учёт. Обследование должны пройти все половые партнёры , если после контакта в течение 30 дней появились симптомы гонореи, а при бессимптомной форме – в течение 60 дней до момента постановки диагноза, если хотя бы у одного из них появились признаки болезни. Обследуют матерей, у которых дети больны гонореей, и девочек, если у родителей или опекунов был обнаружен триппер.

Видео: энциклопедия ИППП о гонорее

Видео: специалист о гонорее